En SCHILLER reconocemos que su tiempo es valioso y que mantenerse actualizado con las guías clínicas puede ser una tarea compleja. Por eso hemos preparado este resumen con los cambios más relevantes de la nueva edición 2025 del GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention) Strategy Report, para que pueda identificar rápidamente las nuevas recomendaciones y, sobre todo, lo que ya no se aconseja utilizar en el manejo del asma.
Nuestro compromiso es acompañarle en su labor diaria, facilitando el acceso a información actualizada y útil para su práctica clínica. Le invitamos a leer y compartir este resumen con su equipo de trabajo y con sus colegas.
Interpretación de biomarcadores de inflamación tipo 2
En la edición de GINA 20251 estos biomarcadores cobran mayor relevancia, por lo que el documento los menciona en distintos apartados. Y de hecho, le asigna el apéndice A.
Dicho apéndice menciona que los biomarcadores del inflamación tipo 2 en pacientes con asma (en sangre, orina, esputo inducido, aire exhalado y lavado broncoalveolar) deben medirse e interpretarse dentro de un contexto clínico adecuado. Para el manejo del asma los más útiles son los que indican inflamación de las vías respiratorias tipo 2 y alergia, como:
- Recuento de eosinófilos en sangre
- Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)
- Inmunoglobulina E (IgE) total en suero
- IgE específica para alérgenos
El documento indica que estos biomarcadores son útiles para el diagnóstico, la identificación de fenotipos, el monitoreo, el pronóstico y la predicción de la respuesta del paciente al tratamiento del asma. También menciona que el recuento de eosinófilos en esputo permite guiar la terapia con corticosteroides en pacientes con asma de moderada a grave, aunque esta prueba no suele estar disponible en la práctica clínica.
Factores de riesgo para exacerbaciones severas en pacientes adolescentes y adultos
El estudio ORACLE22 respalda la recomendación de GINA de evaluar múltiples factores, incluidos los biomarcadores de tipo 2, para estimar el riesgo de exacerbaciones. El análisis se basó en datos de pacientes en grupos placebo de ensayos clínicos, aunque no pudo evaluar el uso excesivo de SABA (agonistas beta-2 de acción corta o short-acting beta 2-agonist, en inglés) por falta de datos. Se necesitan estudios similares en poblaciones reales y estrategias de reducción del riesgo basadas en los factores identificados. También se destaca que los factores ambientales, como la calidad del aire, juega un rol importante en la reducción de las exacerbaciones.
GINA 2025 aborda el impacto del cambio climático en el asma
El Reporte GINA 2025 contempla el impacto que el cambio climático y los fenómenos meteorológicos extremos (olas de calor, frío, lluvias intensas y sequías) tienen en las personas con asma. Agrupa los efectos negativos del clima en dos categorías:
- Infraestructura. Los desastres climáticos pueden dañar la infraestructura sanitaria, lo cual puede generar que se interrumpa la atención médica.
- Contaminación atmosférica. La presencia de partículas contaminantes, así como la supervivencia de virus respiratorios y el incremento de la concentración de alérgenos en el aire, puede gravar el asma. Asimismo, el documento menciona que las tormentas eléctricas pueden causar exacerbaciones y epidemias de asma.3
Criterios de diagnóstico en niños de 5 años y menores
La edición de GINA 2025 confirma que es posible diagnosticar el asma en este grupo etario y menciona claramente los 3 criterios que deben cumplirse:
- Episodios agudos recurrentes de sibilancias o al menos un episodio agudo de sibilancias acompañado de síntomas similares al asma entre los episodios.
- Que no exista una causa alternativa probable para los síntomas respiratorios.
- Respuesta clínica oportuna de los síntomas o signos respiratorios al tratamiento para el asma. Cualquiera de las siguientes opciones:
- Respuesta rápida al SABA en episodios agudos de sibilancias en un entorno sanitario (en minutos) o, en casos más graves, dentro de 3–4 horas tras iniciar tratamiento con SABA y corticosteroides orales (OCS, por sus siglas en inglés).
- Respuesta rápida al SABA en el hogar, con mejoría de los síntomas en minutos.
- Disminución en la frecuencia o severidad de los episodios agudos de sibilancias y/o de los síntomas entre episodios, durante una prueba diagnóstica de 2–3 meses con corticosteroides inhalados (ICS por sus siglas en inglés) diarios.
Para establecer el diagnóstico de asma en este grupo etario se deben cumplir los tres criterios anteriores. Si solo se cumplen 1 o 2 , debe registrarse como sospecha de asma.
Tratamiento del asma en niños de 5 años y menores
El GINA Strategy Report 2025 actualiza el enfoque terapéutico del asma en menores de 5 años (ver la figura de tratamiento abajo) con diagnóstico confirmado, destacando la limitada disponibilidad de opciones para los niños que presentan síntomas de asma ≤2 días por semana y sin antecedentes graves. Se están investigando nuevas alternativas, como la terapia de rescate antiinflamatoria con ICS-formoterol a baja dosis en este grupo etario.
Exacerbaciones en niños de 5 años o menores, nuevo rango de saturación, magnesio por nebulización
- Se refuerza la recomendación del uso del sulfato de magnesio intravenoso en exacerbaciones moderadas o severas.
- Se desaconseja el uso del sulfato de magnesio por nebulización.
- Se incluyen cambios en la dosificación de medicamentos inhalados durante los cuidados intensivos.
- La meta de saturación de oxígeno pasa de 94–98% a ≥94%, y se recuerda tener en cuenta el color de la piel y hacer ajustes de altitud si es relevante (para este y todos los grupos etarios).
Biomarcadores para el diagnóstico de asma en adultos y adolescentes
- El algoritmo diagnóstico de asma en adultos y adolescentes sufrió cambios para hacerlo más claro. Se le añadió el limitado rol de los biomarcadores (ver apéndice A).
- La evaluación de la función pulmonar sigue siendo la primera opción para confirmar el diagnóstico.
Nueva definicion de asma
El término “limitación variable del flujo espiratorio”generaba confusión por lo que se sustituyó por “flujo espiratorio variable”. GINA indica que en pacientes con asma no tratada, la función pulmonar varía, por lo que la limitación del flujo aéreo puede estar presente por momentos y ausente en otros. El documento aclara que GINA nunca ha tenido la intención de indicar que la limitación del flujo debe estar presente cuando se realiza evaluación diagnóstica.
Relevancia de la elevación de FeNo
En la sección de “Revisión“ del gráfico del ciclo del manejo del asma se añadió la indicación de “Considerar biomarcadores”. GINA considera que los estudios de supresión de FeNO han demostrado que, en muchos pacientes, la elevación de FeNO se debe a una baja adherencia al tratamiento con corticosteroides inhalados (ICS). Por lo que es mejor considerar los biomarcadores después de iniciar dicho tratamiento para analizar la la adherencia y la técnica inhalatoria.
Decisiones terapéuticas poblacionales y personalizadas
Las decisiones poblaciones se basan en evidencia grupal confiable y forman parte de las recomendaciones de GINA desde el 2014. Para las decisiones individuales se recomienda que los médicos consideren tanto las características fenotípicas (incluyendo los biomarcadores), como las comorbilidades, los puntos de vista del paciente y los aspectos prácticos.
Se desaconseja el fenoterol. Nueva dosis de fluticasona furoato y de ICS-LABA
- Se añadió el fenoterol a la lista de broncodilatadores no recomendados debido a que tiene un gran riesgo de causar efectos cardiovasculares adversos y mortalidad por asma.
- GINA 2025 mantiene la estrategia de tratamiento para adolescentes y adultos en dos vías, priorizando la Vía 1con ICS-formoterol como medicación de rescate antiinflamatoria (cuando está disponible), ya que reduce el riesgo de exacerbaciones graves, la exposición a corticosteroides y la necesidad de atención urgente, en comparación con los esquemas basados en SABA (short-acting beta2-agonist en inglés).
- En la Vía 2, el Paso 4 ha cambiado de ICS-LABA (Inhaled corticosteroid Long-acting beta 2-agonist) en dosis media-alta a dosis media de ICS-LABA para minimizar los efectos adversos asociados al uso de altas dosis de ICS. Si se necesita ICS-LABA en alta dosis, su uso debe limitarse a 3–6 meses siempre que sea posible.
- Se reclasificaron las dosis diarias de fluticasona furoato: 100 mcg como baja-media y 200 mcg como media-alta.
- En la edición GINA 2025, se eliminaron las “otras opciones de control” que antes aparecían en cuadros grises debajo de cada paso (p. 77). Estas opciones, que tenían menor evidencia de eficacia y/o seguridad, fueron reemplazadas por texto explicativo. El objetivo es evitar retrasos en la derivación de pacientes con asma de difícil control a un especialista, al evitar que se prueben múltiples tratamientos adicionales sin eficacia comprobada.
Toma de decisiones compartida para la elección del inhalador
El GINA Strategy Report 2025 actualiza su enfoque sobre la elección del inhalador destacando que la prioridad es seleccionar el medicamento más adecuado para el paciente. Solo si este medicamento está disponible en varios dispositivos que el paciente pueda usar correctamente, se debe considerar el impacto ambiental como factor adicional en la decisión compartida.
Cambios en los planes de acción para tratar el asma
- Para los pacientes que utilizan un tratamiento de SABA convencional (Vía 2), la dosis de SABA se incrementará para aliviar los síntomas.
- En aquellos pacientes bajo tratamiento SABA convencional, la dosis de SABA se incrementará de acuerdo a la necesidad en la eliminación de los síntomas. Existe escasa evidencia que la duplicación o cuadruplicación de la dosis de mantenimiento de ICS reduzca la progresión hacia una exacerbación severa, como se evidencia en la necesidad de administrar corticosteroides orales (OCS).
- En cambio, para los pacientes que utilizan ICS-formoterol como medicación de rescate antiinflamatoria (Vía 1), se continúa con la dosis habitual de mantenimiento, pero se aumentan las dosis de rescate, según sea necesario, para controlar el incremento de la inflamación y la broncoconstricción. En este caso, existe sólida evidencia de una reducción significativa del riesgo de exacerbaciones severas que requieran OCS o atención médica urgente.
Tratamiento de las exacerbaciones severas en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años
- Se puntualizaron las dosis de SABA (short-acting beta2-agonist) para el tratamiento inicial en atención primaria y servicios de urgencias, para evitar el uso excesivo.
- Ya no se recomienda el uso de magnesio nebulizado.
La espirometría es una prueba confiable para diagnosticar el asma
La Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA) indica que la espirometría es una herramienta confiable para evaluar la función pulmonar. Esta prueba mide parámetros clave como el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la relación FEV1/CVF (capacidad vital forzada). Además, GINA subraya que la espirometría debe ser realizada por personal capacitado, con equipos en buen estado, correctamente calibrados y utilizando filtros que eviten la transmisión de infecciones. Aquí es donde el SpiroScout marca la diferencia.
Este espirómetro de última generación no solo cumple con los requisitos de GINA: los supera. Gracias a su tecnología SharpFlow (ultrasónica), SpiroScout no requiere calibración, lo que garantiza mediciones precisas y confiables. Su diseño intuitivo facilita el uso, por lo que el personal puede operar el equipo con una curva de aprendizaje corta.
En cuanto a la bioseguridad, SpiroScout ofrece una doble capa de protección:
- Las boquillas ScoutTube, que cuentan con una membrana protectora para evitar la contaminación cruzada.
- Y para máxima seguridad, el sistema incluye el SpiroDef, un filtro que elimina eficazmente aerosoles, bacterias y virus, garantizando higiene total.
Además, el software LFX disponible para a SpiroScout (y para todas nuestras pruebas de función pulmonar) aporta funcionalidades clínicas de gran valor:
- Verifica automáticamente que la prueba cumpla con los criterios de calidad establecidos por la ATS/ERS.
- Incorpora gráficos visuales (velas, peces y nubes) para hacer la prueba más amigable para los más pequeños y guiarlos para que realicen la maniobra correctamente.
- LFX también permite comparar múltiples pruebas para evaluar de forma objetiva la respuesta del paciente al tratamiento.
Lo invitamos a ver este video para explorar las ventajas de trabajar con un espirómetro ultrasónico de última generación, como nuestro SpiroScout.
Diagnóstico del asma en niños a partir de 4 años
De acuerdo con GINA, en los niños, la espirometría no puede obtenerse de manera confiable hasta los 5 años de edad o más. Por eso, en SCHILLER-GANSHORN desarrollamos el tremoflo®, nuestro oscilómetro de vías aéreas que permite evaluar la función pulmonar en niños muy pequeños: de 4 años en adelante.
Este video explica las ventajas de la oscilometría para realizar pruebas confiables en pacientes pequeños y también en aquellos con problemas neurológicos o a quienes les cuesta trabajo realizar la maniobra de la espirometría.
En SCHILLER-GANSHORN contamos con una línea completa de pruebas de función pulmonar para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con asma, EPOC y otras enfermedades respiratorias.
Le invitamos a agendar una cita personalizada con uno de nuestros especialistas. Durante la sesión podrá conocer el espirómetro SpiroScout y el oscilómetro tremoflo®, compartir sus necesidades y recibir asesoría para elegir el equipo más adecuado para su práctica. La cita no tiuene costo ni le compromete a comprar.
REFERENCIAS
[1] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Updated May 2025. Available from: www.ginasthma.org
[2] Meulmeester FL, et al. Inflammatory and clinical risk factors for asthma attacks (ORACLE2): a patient-level meta-analysis of control groups of 22 randomised trials. Lancet Respir Med. 2025 Jun;13(6):505-516. DOI: 10.1016/S2213-2600(25)00037-2 Epub 2025 Apr 8. PMID: 40215991; PMCID: PMC12117016.
[3] Dwan Price PhD et al. Epidemic Thunderstorm Asthma: Lessons Learned from the Storm Down-Under. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice Volume 9, Issue 4, April 2021, Pages 1510-1515. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.10.022
