Por América Torres

Hemos preparado para usted un resumen de algunos de los principales cambios del GOLD Report 2022 (“Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease”). Como sabe es un documento que se revisa anualmente y es muy extenso, por lo cual hemos seleccionado algunos de los puntos más relevantes para darle un panorama amplio en pocas palabras. Esperamos que le sea útil.

En esta edición el comité multidisciplinario que participa en la actualización del documento abrió nuevas discusiones y emitió las siguientes recomendaciones:

• Método de medición DLCO para evaluar el EPOC.
• Reducir el declive de la función pulmonar mediante tratamientos farmacológicos.
• Evidencia de la relación entre los eosinófilos altos en sangre y la incidencia y avance del EPOC.
• Impactodelarehabilitación oportuna despuésdelingresohospitalarioporexacerbación.
• Efectividad de la telerehabilitación.
• Tamizaje con Tomografía Computarizada de radiación baja para pacientes con cáncer pulmonar
• Uso de corticosteroides inhalados y riesgo de cáncer pulmonar.
• Riesgos asociados al coronavirus para los pacientes con EPOC.
• Eficacia de las vacunas anticovid para los pacientes con EPOC.

El GOLD Report 2022 es una revisión de la versión del 2021. En él se recogen los datos obtenidos mediante una investigación sistemática de la literatura publicada entre enero del 2020 y julio del 2021. Estos son algunos de los cambios más importantes que se añadieron:

La carga económica del EPOC. Se estima que en los Estados Unidos los costos relacionados con el EPOC se incrementarán durante los próximos 20 años: se proyecta que alcancen los 40 mil millones de dólares anuales. Asimismo, se estima que las mujeres incurrirán en los mayores costos directos y perderán más años de vida ajustados a la calidad (AVAC).

Diferencias por género en la prevalencia de la enfermedad. Los estudios anteriores reportaban que la prevalencia del EPOC y la mortalidad eran mayores en los hombres. Sin embargo, la nueva evidencia proveniente de los países desarrollados sugiere que el EPOC ya es casi igual en hombres y mujeres. Se considera que esto puede deberse al cambio de patrones de consumo de tabaco.

Desde el punto de vista geográfico, la mayor prevalencia de EPOC en mujeres se observó en Norteamérica con 8.07% vs. 7.30%; en las zonas urbanas el procentaje es de 13.03% vs. 8.34%. Por otra parte, de acuerdo con la clasificación del Banco Mundial, la prevalencia de EPOC entre los hombres de países con ingreso medio alto es más alta (9.00%), mientras que, en los países de ingreso alto, la mayor prevalencia es entre las mujeres.

Hay nuevas definiciones de EPOC temprano, EPOC leve, preEPOC y EPOC en pacientes jóvenes.

EPOC temprano. Se propone diferenciar “EPOC temprano” biológica y clínicamente hablando.

EPOC leve. Se propone no usar el término EPOC leve para referirse al temprano.

PreEPOC. Este término es nuevo. Se sugiere usarlo para identificar a los individuos (de cualquier edad) que presenten síntomas respiratorios con o sin anomalías estructurales detectables y/o anomalías funcionales, en ausencia de limitación de las vías aéreas y que puedan, o no, desarrollar limitación aérea persistente con el tiempo.

EPOC en pacientes jóvenes. Debido a que la función pulmonar llega a su pico alrededor de los 20-25 años de edad, se propone considerar en esta clasificación a los pacientes que están en un rango de los 20-50 años.

La fatiga se sumó a los síntomas del EPOC. La fatiga impacta la capacidad de las personas para realizar sus actividades del día a día y, por lo tanto, su calidad de vida. Los pacientes que la experimentan la describen como una sensación de “cansancio general” o expresan que siente que su energía “está drenada”.

Capacidad de difusión pulmonar por DLCO. Con el tiempo, los pacientes con EPOC muestran un declive acelerado de DLCO, comparados con fumadores que no tienen la enfermedad. Dicho declive es significativamente mayor en las mujeres.

El GOLD Report 2022 también incluye cambios y adiciones de muchos otros temas importantes, por ejemplo, el cáncer de pulmón. Respecto a esto se mencionan referencias sobre la revisión de los pacientes con EPOC para detectar cáncer pulmonar. Se analiza la incidencia de cáncer pulmonar en pacientes que usan corticosteroides inhalados (ICS por sus siglas en inglés). Asimismo, hay nuevas referencias sobre pacientes con EPOC con y sin bronquiectasia.

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