Por América Torres

El ESC 2023 (Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología) una vez más fue el escenario primordial para la presentación de investigaciones de vanguardia que tienen potencial para redefinir la práctica cardiológica.

Este Congreso fue el catalizador de discusiones y revelaciones prolíficas, lo que generó una gran abundancia de información. Conscientes de esto, hicimos selección de algunos de los estudios del ESC 2023 más relevantes y nos centramos en destacar sus implicaciones y aportes concretos para la práctica médica. Esperamos que le sea útil  para estar al tanto.

Objetivo:  El ensayo ATTRibute-CM evaluó la eficacia y seguridad de acoramidis en pacientes con cardiomiopatía amiloide por transtiretina (ATTR por sus siglas en inglés) comparada con placebo.

Participantes: Pacientes elegibles con ATTR-CM sintomático de tipo salvaje o variante.

Aportes: Acoramidis mejora los resultados en pacientes con cardiomiopatía amiloide por transtiretina (ATTR-CM) en comparación con el placebo. Por lo tanto, puede ser una alternativa efectiva y segura a tafamidis.

Objetivo: ADVENT fue el primer ensayo clínico controlado aleatorio que comparó la ablación mediante campos electromagnéticos pulsados (Pulsed Field Ablation o PFA por sus siglás en inglés) con la ablación convencional (mediante radiofrecuencia o crioablación). 

Participantes: Pacientes con fibrilación auricular paroxística sintomática resistente a medicamentos.

Aportes: La PFA es tan efectiva y segura como la crioablación para tratar la FA paroxística. Los tiempos de procedimiento fueron más rápidos para la PFA que para la criobalación, pero hubo mayor exposición a los rayos X con la PFA.

Objetivo: Probar si la ablación de Afib es superior a la terapia médica en lo que respecta a la mortalidad y la necesidad de trasplante urgente o implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD).

Participantes: Pacientes con las siguientes características:

• Fibrilación auricular sintomática
• Insuficiencia cardíaca en etapa terminal elegibles para trasplante cardíaco
• Clase funcional II, III o IV según la Asociación de Corazón de Nueva York
• Fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤35%
• * Dotados de un dispositivo cardíaco para monitoreo continuo

Aportes: En pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en etapa terminal la ablación Afib se asocia con tasas más bajas de muerte, trasplante cardíaco urgente o implantación de dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) en comparación con la terapia médica. Los pacientes con IC en etapa terminal elegibles para trasplante cardíaco han sido excluidos de los principales ensayos clínicos. Sin embargo, CASTLE- HTx mostró que la ablación de la FA mejora los resultados en este grupo.

Objetivo: Investigar si la revascularización completa inmediata en el momento de la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria no era inferior a la ICP multivaso escalonada (dentro de 19 a 45 días) entre pacientes hemodinámicamente estables con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI por sus siglas en inglés) y enfermedad coronaria multivaso.

Participantes: Pacientes con STEMI (que se presentaron dentro de las 24 horas desde el inicio de los síntomas) y enfermedad coronaria multivaso (definida como ≥1 lesión coronaria con una estenosis de diámetro ≥70% en la angiografía coronaria según la estimación visual en una arteria coronaria no culpable con un diámetro de ≥2.25 mm y ≤5.75 mm), que se mantuvieron hemodinámicamente estables después de una ICP primaria exitosa de la arteria coronaria relacionada con el infarto.

Aportes: La ICP inmediata en múltiples vasos no es inferior a la ICP multivaso escalonada para reducir la muerte y los eventos isquémicos en pacientes con STEMI y enfermedad coronaria multivaso. La ICP inmediata de lesiones no culpables es igualmente efectiva y segura que un procedimiento escalonado. Los resultados en general de MULTISTARS AMI fueron consistentes en subgrupos clave preespecificados, particularmente entre mujeres y hombres (jóvenes y mayores) y pacientes con o sin diabetes.

Objetivo: Probar si el tratamiento con semaglutida, además de ayudar en la pérdida de peso, puede mejorar significativamente los síntomas, las limitaciones físicas y la capacidad de ejercitarse, en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF por sus siglas en inglés) y obesidad.

Participantes: Pacientes con HFpEF que reunían las siguientes características:

• Fracción de eyección ventricular izquierda ≥45%.
• IMC ≥30 kg/m2
• Síntomas de insuficiencia cardíaca (HF por sus siglas en inglés).
• Limitaciones funcionales (clase funcional II-IV según la Asociación de Corazón de Nueva York y Puntuación del Resumen Clínico del Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City [KC-CQ-CSS] <90 puntos).

Aportes: La semaglutida mejora los síntomas relacionados con la insuficiencia cardíaca y la función física. Y favorece una mayor pérdida de peso en comparación con el placebo en pacientes con HFpEF y obesidad. Los resultados de STEP-HFpEF indican que la obesidad no es simplemente una comorbilidad en pacientes con HFpEF, sino una causa raíz y un objetivo para la intervención terapéutica.

Objetivo: NOAH-AFNET 6 es el primer ensayo que investiga la eficacia y seguridad de la anticoagulación oral en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia (atrial high-rate episodes o AHRE por sus siglas en inglés), pero sin fibrilación auricular documentada en el electrocardiograma (ECG).

Participantes: Pacientes ≥65 years con las siguientes características:

• Episodios de AHRE de ≥6 minutos detectados por dispositivos implantables
• ≥1 factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular por: insuficiencia cardíaca, diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular previo o ataque isquémico transitorio, enfermedad vascular, edad ≥75 años.

Aportes: Los anticoagulantes causan sangrado y no previenent los ACVs en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia, pero sin Afib diagnosticada por ECG. Los resultados sugieren claramente la necesidad de exigir la documentación de la fibrilación auricular en el ECG antes de iniciar la anticoagulación oral.

Objetivo: Este ensayo aleatorizado y pragmático grupal examinó la capacidad de una estrategia diagnóstica escalonada para identificar enfermedad de las arterias coronarias (CAD por sus siglas en inglés), fibrilación auricular (AF por sus siglas en inglés) e insuficiencia cardíaca (HF) en pacientes con EPOC o diabetes tipo 2, utilizando herramientas que están al alcance de la mano en la atención primaria.

Participantes: Las prácticas de primer contacto en todo Países Bajos que podían incorporar la estrategia de diagnóstico temprano a sus programas habituales de manejo de enfermedades para la diabetes tipo 2 y EPOC.

Aportes: El ensayo clínico RED-CVD demostró que una estrategia de diagnóstico proactiva es capaz de identificar la CAD, AF y CAD e insuficiencia cardíaca en la comunidad. La vigilancia activa de pacientes con diabetes tipo 2 o EPOC permitió duplicar los nuevos diagnósticos de enfermedad cardiovascular, en comparación con la atención habitual.

Esperamos que este resumen de algunos de los estudIos que se presentaron durante el ESC 2023 sea una herramienta que le facilite el arduo trabajo de mantenerse al tanto de las últimas tendencias para ofrecer la atención médica de alta calidad que siempre le brinda a sus pacientes.

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REFERENCIA

ESC 2023 Congress 2023 Hot Line Visual Summaries