Por América Torres

Mantenerse al día con los últimos avances en el campo de la neumología es crucial para proporcionar una atención óptima a los pacientes, especialmente a aquellos que sufren de asma. En este blog, hacemos un resumen de algunas de las principales actualizaciones 2022 de este documento publicado por la Global Initiative for Asthma (GINA), destacando los cambios y avances clave que los neumólogos requieren tener en cuenta.

• Asma y COVID-19. La Guía enfatiza que los pacientes con asma leve a moderada bien controlada no tienen un mayor riesgo de padecer COVID-19 grave. Sin embargo, el riesgo es mayor en pacientes que requieren corticoides orales y en pacientes hospitalizados con asma grave. También se han actualizado las recomendaciones para los procedimientos que generan aerosoles (precauciones cuando los pacientes tosen después de la espirometría) y los consejos sobre las vacunas contra la influenza y COVID-19 (incluyendo los refuerzos).
• Diagnóstico de asma. El Diagrama de flujo de diagnóstico para la práctica Clínica (Recuadro 1-1 página 22 de GINA 2022) y el texto respecto al diagnóstico de asma se han modificado para enfatizar el enfoque de las pruebas de diagnóstico, dependiendo de si el paciente ya está en tratamiento de control. También se han hecho aclaraciones con respecto a las consideraciones para las pruebas.
• Diagnóstico del asma y su manejo en países de ingreso bajo y medio. Esta edición de la Guía incluye detalles adcionales acerca del diagnóstico y manejo del asma en Low- and Middle-Income Countries (LMICs). Esto es particularmente importante debido a la alta carga de morbilidad y mortalidad por asma en estas regiones.
• Evaluación del control de los síntomas. Se han proporcionado detalles adicionales con respecto a la justificación para excluir el uso a demanda de CIS (corticoides inhalados)-formoterol de la evaluación del control de los síntomas. Por ejemplo, el uso del aliviador SABA <2 o ≥2 días/semana ahora se considera arbitrario, y la Guía menciona varias razones por las cuales el uso del aliviador de formoterol CIS dividido categóricamente como ≤2 versus >2 días/semana no se incluye en la evaluación compuesta del control de los síntomas. GINA continuará buscando datos relevantes para aclarar este tema.
• Definición de asma leve.  Si bien la definición de asma severa es clara para todos, el concepto de asma leve no está claro. GINA considera que esto es algo que debe abordarse porque los pacientes y los médicos a menudo asumen que esto significa que no hay riesgo. Sin embargo, hasta el 30% de las muertes por asma ocurren en personas con pocos síntomas. Por lo tanto, sugieren que el término «asma leve» debe evitarse en la práctica clínica. Y si se utiliza, se debe considerar que conlleva el riesgo de exacerbaciones graves y que los pacientes necesitan tratamiento que contenga CIS.

• Estrategias de tratamiento para adultos, adolescentes y niños. GINA 2022 sugiere ofrecer tratamiento personalizado para adultos y adolescentes mayores de 12 años para controlar sus síntomas y reducir los riesgos futuros. El manejo personalizado debe incluir evaluación, ajuste y revisión para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Los escalones terapéuticos que la Guía incluye para estos adultos y adolescentes son:Escalón 1 Uso de CIS-formoterol y aliviador para reducir el riesgo de exacerbaciones.
  Escalón 2 Comprobación de si es probable que el paciente se adhiera al controlador diario antes de considerar un régimen de alivio de SABA. (RECUADRO 3-5 A, p. 61 GINA 2022)Para los niños de 6 a 11 años, la Guía también sugiere evaluación, ajuste y revisión para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. El controlador preferido para prevenir las exacerbaciones y controlar los síntomas son las dosis bajas de CIS tomadas en 5 escalones. El alivio preferido es beta-agonistas de acción corta o aliviador de formoterol de CIS para terapia MART. (BOX 3-5B p. 62 GINA 2022).
• Otros cambios que vale la pena resaltar. La Guía GINA 2022 incluye numerosos cambios más, pero no podemos dejar de mencionar: la indicación de suspender el uso de inhaladores de dosis medidas presurizados con cromona a nivel mundial; la advertencia contra el uso de AMAP como monoterapia y considerar el mantenimiento de COS (corticoides orales) como último recurso.

Mantenerse al día con las últimas guías clínicas sobre el manejo del asma es esencial. Sin embargo, es igualmente importante valerse de herramientas de diagnóstico potentes y confiables para evaluar eficazmente la función pulmonar. Al invertir en tecnología avanzada, los profesionales de la salud pueden garantizar evaluaciones precisas y completas, que les permitan una mejor toma de decisiones, lo que lleva a mejores resultados para los pacientes.

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Fuente: Global Initiative for Asthma – GINA 2022

https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf