Por América Torres

Los dispositivos de monitoreo ambulatorio, como holter y MAPAS, recopilan y analizan datos a largo plazo. Esto favorece la detección temprana de eventos fisiológicos importantes porque si esta prueba arroja alertas oportunas el cardiólogo puede actuar con rapidez y precisión. La popularidad del monitoreo ambulatorio entre los profesionales de la salud ha generado un nuevo paradigma de atención médica cardíaca. En este artículo hablaremos a detalle de esta valiosa herramienta tan útil para el monitoreo continuo a largo plazo y el diagnóstico de enfermedades cardíacas.

En palabras simples, es un electrocardiógrafo ambulatorio. Históricamente, la electrocardiografía comenzó en 1897 con el trabajo del galvanómetro de cuerda de Clement Ader, posteriormente modificado en 1901 por Einthoven. El monitor holter funciona usando como base el principio del galvanómetro para registrar las señales electrocardiográficas de un individuo que realiza sus actividades diarias.

El holter, pionero en monitoreo continuo, ha recorrido un largo camino desde sus inicios en la década de 1960. El primero pesaba alrededor de 40 kilos. Su inventor, el biofísico Norman Jeffries “Jeff” Holter, se montó en una bicicleta llevando en su espalda el pesado y estorboso equipo.

El monitor holter se introdujo al mercado en 1963 y desde entonces ha habido una evolución que ha llevado a desarrollar grabadoras cada vez más pequeñas y que pasaron de 1 hasta 12 canales. Después de continuas mejoras y avances, el holter ahora tiene el tamaño de un teléfono celular pequeño y proporciona dos tipos de datos principales para analizar. Uno es el complejo QRS, y el otro es el intervalo R-R. Los holters convencionales graban continuamente hasta que se le retiran al paciente o se quedan sin energía, aunque el tiempo estándar de monitoreo es de 24-48 horas. Y no podemos dejar de mencionar que el Internet, el Wi-Fi y la transmisión de banda ancha, entre otros avances, han permitido que el monitor holter entre en la era digital actual.

Relevancia clínica. La utilización del monitor holter ha aumentado significativamente, especialmente para detectar la fibrilación auricular oculta como causa de un accidente cerebrovascular criptogénico. La anticoagulación siempre es superior a la antiagregación en la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares debido a la fibrilación auricular. Por lo tanto, valerse del monitor holter para diagnosticar la fibrilación auricular oculta y así poder iniciar la anticoagulación, puede prevenir accidentes cerebrovasculares recurrentes. Asimismo puede detectar la apnea del sueño, lo cual es muy útil ya que esta condición tiene una relación cercana con la FA.

MAPA son las siglas de Monitor Ambulatorio de Presión Arterial. La primera persona en medir los niveles de presión arterial (PA) fue Stephen Hales, en 1733, al insertar un tubo de vidrio en la arteria de un caballo. Hales observó que la sangre «subiría y bajaría en y después de cada pulso de 2, 3 o 4 pulgadas». Y aunque que desde entonces esta observación se ha pasado por alto, esto no sólo demuestra la pulsatilidad del flujo sanguíneo, sino que también indica la naturaleza variable de los niveles de PA.

MAPA se refiere al registro de la presión arterial, generalmente durante 24 horas, para observar los patrones de variabilidad de la presión. Este monitoreo ofrece una evaluación superior y más precisa de la verdadera presión arterial que la medición estándar única. El MAPA puede detectar cambios circadianos (incluyendo el descenso nocturno y el aumento matutino o pico matinal) y las variaciones en la presión arterial como respuesta a los cambios ambientales y emocionales que experimente el paciente.

Además, el monitoreo ambulatorio de la presión arterial es una valiosa herramienta para evaluar el efecto de la terapia antihipertensiva y predecir los resultados cardiovasculares. La presión arterial se registra cada 15-30 minutos durante todo el período de 24 horas. Según las pautas de la ACC/AHA de 2017, un paciente normotenso debería tener una PA diurna <120/80 mm Hg y una PA nocturna <100/65 mm Hg. Aunque el MAPA puede detectar cambios muy finos en la variabilidad de la presión arterial en el ritmo circadiano, la importancia clínica de la variabilidad de la presión arterial que no sea la variación diurna (como la variación latido a latido) sigue siendo incierta.

Relevancia clínica. En la práctica clínica, un monitoreo ambulatorio de presión arterial tiene utilidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica. Por eso sigue siendo la prueba estándar de oro para diagnosticar la hipertensión, incluyendo la hipertensión de bata blanca, enmascarada y nocturna. Se sabe que la presión arterial ambulatoria ayuda a iniciar el tratamiento de la hipertensión en pacientes con riesgos cardiovasculares diferenciales (incluyendo a los pacientes de bajo riesgo con hipertensión de bata blanca) o a los pacientes de alto riesgo, incluidos los pacientes hipertensos sostenidos.

Otras indicaciones pueden incluir la detección de apnea obstructiva del sueño y, en pacientes con variabilidad de la frecuencia cardíaca posprandial y síntomas hipotensivos, un MAPA puede descartar un mal funcionamiento autonómico. Para pacientes en tratamiento para la hipertensión puede ser útil para vigilar la terapia antihipertensiva, el desarrollo de síntomas hipotensivos durante el tratamiento, la resistencia a los medicamentos y la correlación con las lecturas de presión arterial en el consultorio.

Ahora que ya hablamos de la utilidad clínica de estas herramientas, es momento de descubrir las ligeras, cómodas y poderosas herramientas de monitoreo ambulatorio que SCHILLER ha desarrollado.

El holter medilog® AR es un equipo avanzado, eficiente y confiable. Por eso es perfecto para la práctica clínica habitual o para llevar a cabo estudios avanzados de electrofisiología. Antes de ver sus características a detalle, vemos su anatomía:

Funcionalidades exclusivas de SCHILLER. Nuestra avanzada tecnología de calidad suiza nos permitió desarrollar un equipo con capacidades asombrosas:

• Preanálisis de trazo en la grabadora con verdadera detección de la onda P. El holter medilog® AR registra la fibrilación y el aleteo auricular en cero segundos y buscando directamente ondas P, como lo haría un cardiólogo.
• Análisis de la onda Nuestro software medilog® DARWIN2 hace un verdadero análisis auricular, lo que permite ver la onda P que se forma en la aurícula.
• Grabación continua de hasta 14 días sin cambiar la batería AAA y sin recargar la batería. Gracias al sistema de doble batería, los pacientes pueden ser monitoreados durante más de 14 días sin necesidad de volver a la consulta para cambiar las baterías.
• Detección de SpO2 (opcional). Gracias al registro de respiraciones derivadas del ECG, el holter medilog® AR puede detectar posibles episodios respiratorios (apnea del sueño) durante el sueño. El sensor opcional de SpO2, conectado por Bluetooth, permite registrar información respiratoria adicional.

Es nuestro sofisticado software, tan potente que puede localizar la fibrilación auricular de manera directa por análisis auricular, analizar los episodios respiratorios (apnea del sueño, que tiene una estrecha relación con la FA) y la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Para esto último, DARWIN2 analiza la variabilidad de la frecuencia cardíaca en dominio de frecuencia y lo pasa por gráfica de Fourier. Por lo tanto, muestra en el Fuego de Vida tiempo y frecuencia de las regulaciones simpáticas y parasimpáticas de manera continua.

medilog® DARWIN2 es una inversión que vale la pena por muchas razones que favorecen la práctica y los ingresos de los médicos. Para empezar este sofisticado algoritmo simplifica la interpretación de los estudios holter porque, entre muchas otras cosas, permite:

• Revisar las morfologías por cascada o superposición, con fácil edición Drag and Drop.
• Reclasificar las morfologías en grupo o individualmente.
• Directorio de ruido que permite al usuario revisar las tiras marcadas como ruido y aceptarlas o incluirlas en el análisis.
• Extraordinaria precisión en clasificación de latidos normales o ventriculares gracias al proceso medilog® ADAPT.

Todas estas funcionalidades hacen posible que el especialista puede realizar la interpretación de un estudio aproximadamente en 10 minutos. Asimismo, es posible personalizar los reportes con el nombre del médico y los logos de su hospital o clínica para darles un aspecto más profesional.

En el aspecto económico, medilog® DARWIN2 es una licencia que se adquiere una sola vez, y usted tiene acceso a las actualizaciones de manera gratuita. Asimismo, es compatible con modelos anteriores de holters SCHILLER. Finalmente, nuestros MAPAS BR-102 PLUS y BR-102 PLUS PWA utilizan medilog® DARWIN2, lo cual significa que puede equiparse con ambos tipos de monitores ambulatorios sin pagar una licencia adicional del software. Más adelante explicamos sus funcionalidades para los MAPAS.

BR-102 PLUS y BR-102 PLUS PWA combinan la medición auscultatoria y la oscilométrica simultáneamente, lo cual garantiza que se obtengan lecturas correctas todas las veces. Antes de entrar en mayores detalles sobre estos monitores de presión arterial, vamos a conocer su anatomía:

MAPA BR-102 PLUS

MAPA BR-102 PLUS PWA

Tanto el MAPA BR-102 PLUS como el MAPA BR-102 PLUS PWA cuentan con las siguientes características:

• Cómodos brazaletes en diferentes medidas.
• Tecnología tolerante al movimiento que evita la necesidad de volver a inflar el brazalete y las lecturas erróneas.
• Máxima comodidad para el paciente ya que el brazalete se infla solamente a la medida necesaria.
• Bomba de inflado integrada casi silenciosa.

Por su parte, BR-102 PLUS PWA es la primera solución de monitoreo ambulatorio de presión arterial que combina la medición auscultatoria y la oscilométrica con la velocidad de onda de pulso en un perfil de 24 horas. Esto es una herramienta muy valiosa para los cardiólogos porque el Análisis de Onda de Pulso (Pulse Wave Analysis) les brinda todas esta ventajas:

• Contar con esta información mejora significativamente la evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares.
• Permite analizar la estrecha correlación entre los parámetros de rigidez arterial y las enfermedades coronarias cardíacas.
• Auxilia en la prevención de daños orgánicos finales en el paciente debido a la hipertensión.
• El uso de esta tecnología favorece un tratamiento más eficaz y específico, ya que algunos fármacos hipotensores son inútiles ante la rigidez arterial.
• Ayuda a obtener un diagnóstico diferencial (aumento de la resistencia periférica, arterias rígidas o aumento de la precarga cardíaca).

El Pulse Wave Analysis tiene muchas otras aplicaciones clínicas. Por ejemplo, el estudio “Overnight pulse wave analysis to assess autonomic changes during sleep in insomnia patients and healthy sleepers”⁶ de Naima Laharnar et al. demostró que es una herramienta que permite evaluar los cambios autonómicos que presentan durante el sueño los pacientes que sufren insomnio.

Como sabe, el insomnio se asocia con un incremento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares, las cuales están ligadas a la actividad del sistema nervioso simpático. El mencionado estudio analizó a 52 participantes masculinos de 37±13 años de edad. 26 padecían insomnio y 26 eran sujetos de control. Se les sometió a una polisomnografía con pulsioximetría y con PWA; asimismo, se evaluó la rigidez vascular y la hipoxia nocturna.

Una de las conclusiones a la que llegaron los autores es que el análisis nocturno de PWA puede ser útil para sopesar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y para hacer un fenotipo del insomnio, a fin de poder ofrecer un tratamiento individualizado. Y esto es sólo uno de los múltiples beneficios que le puede brindar esta tecnología que está integrada en nuestro MAPA BR-102 PLUS PWA. Ahora vemos el corazón de estos equipos.

El software medilog® DARWIN2 para MAPA BR-102 PLUS y MAPA BR-102 PLUS PWA simplifica el trabajo de los cardiólogos. Sus funcionalidades incluyen:

• Resumen interpretativo. Analiza los niveles de presión arterial del paciente
• Análisis de bata blanca. La hipertensión de bata blanca es un fenómeno que consiste en que la visita al médico pone a los pacientes tan nerviosos que su presión se eleva. medilog® Darwin2 permite distinguir los niveles reales de los causados por factores ajenos.
• Presentación de las mediciones en forma de tablas. Un práctico informe que incluye un resumen interpretativo, análisis de caída de la presión durante el sueño y estadísticas.
• Análisis estadísticos de la presión arterial. Todos los datos en un formato fácil de leer.

En pocas palabras, medilog® DARWIN2 le ayuda a los médicos a generar reportes en poco tiempo y a analizar de un vistazo los datos que necesitan para emitir diagnósticos precisos.

El monitoreo ambulatorio con dispositivos avanzados se posiciona como una herramienta esencial para el monitoreo continuo y el diagnóstico preciso de enfermedades cardíacas, marcando un hito en la evolución de la cardiología moderna. Las innovaciones tecnológicas de nuestro holter y MAPAS facilitan el trabajo de los especialistas, les brindan información valiosa para tomar las mejores decisiones de tratamiento y cuidar la salud cardíaca de sus pacientes. Haga clic aquí para solicitar una demostración.

REFERENCIAS

[1] Wearable Devices for Ambulatory Cardiac Monitoring. Furrukh Sana et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7316129/

[2] Holter Monitor. Ateeq Mubarik y Arshad Muhammad Iqbal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538203/#article-22971.s2

[3] The evolution of ambulatory ECG monitoring. Harold L Kennedy. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24215744/

[4] Blood pressure and its variability: classic and novel measurement techniques. Aletta E. Schutte et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9017082/

[5] Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice. Apaar Dadlani et al.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0019483218305753?via%3Dihub#sec2

[6] Overnight pulse wave analysis to assess autonomic changes during sleep in insomnia patients and healthy sleepers” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7205215/