La Guía GINA 2026 introduce cambios estructurales en el manejo del asma en adultos y pacientes pediátricos. Especialmente en el tratamiento de exacerbaciones agudas, uso de terapias antiinflamatorias de rescate y estrategias para reducir la exposición a corticosteroides sistémicos.
Las nuevas recomendaciones de la Global Initiative for Asthma (GINA) refuerzan la importancia de un abordaje temprano, estandarizado y centrado en la prevención de exacerbaciones graves, con implicaciones directas para hospitales, servicios de urgencias y atención primaria. A continuación le ofrecemos un resumen de lo más relevante.
Por América Torres
Principales actualizaciones de la Guía GINA 2026 para el diagnóstico y tratamiento del asma
Nuevos algoritmos GINA 2026 para exacerbaciones asmáticas en adultos y niños
Este documento incorpora diagramas de flujo clínicos para la evaluación y tratamiento de exacerbaciones asmáticas en:
- Adultos, adolescentes y niños (6 a 11 años) que acudan al médico de primer contacto (medicina familiar)
- Adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años que se presentan en un servicio de atención aguda o departamento de emergencias
- Niños de 5 años y menores que se presentan en atención primaria
- Niños de 5 años y menores que se presentan en un servicio de atención aguda o departamento de emergencias
Estos algoritmos buscan estandarizar la toma de decisiones clínicas y mejorar la identificación temprana de casos graves o potencialmente mortales.
Evaluación clínica del asma y escalas pediátricas validadas
Cada diagrama de flujo proporciona criterios para cuadros leves, moderados, graves y potencialmente mortales, junto con recomendaciones sobre el tratamiento inicial, el tratamiento subsecuente y el seguimiento. Para niños y adolescentes de hasta 17 años, pueden emplearse escalas clínicas validadas para evaluar la gravedad de la presentación, con ejemplos proporcionados para la Medida de Evaluación Respiratoria Pediátrica (PRAM, por sus siglas en inglés).
Manejo de anafilaxis y asma en las recomendaciones GINA 2026
Si el paciente presenta características de anafilaxia además de asma, se ha añadido una recomendación en cada diagrama de flujo para administrar primero epinefrina (adrenalina) y posteriormente broncodilatadores. La epinefrina puede administrarse por vía IM (intramuscular )o intranasal (esta última vía con restricción para niños pequeños).
Nuevos objetivos de saturación de oxígeno en pacientes con asma
Los umbrales y objetivos de saturación de oxígeno (SatO2) se revisaron a la baja, y no se recomienda administrar oxígeno suplementario a menos que la saturación esté por debajo del 92%.
- Si se administra oxígeno, el límite superior del objetivo de saturación de oxígeno para adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años es del 95%.
- En niños de 5 años y menores con sibilancias agudas o una exacerbación grave del asma, el objetivo de saturación, si se administra oxígeno, es ≥92%.
Uso de SABA en exacerbaciones asmáticas: cambios clave en GINA 2026
Las dosis recomendadas de agonistas beta2 de acción corta (SABA) son más conservadoras ahora. Esto es debido a la creciente evidencia de sobretratamiento durante las exacerbaciones agudas.
El sobretratamiento incrementa el riesgo de toxicidad significativa por SABA, incluida la acidosis láctica, que puede provocar hiperventilación compensatoria. Esto puede interpretarse erróneamente como un empeoramiento del asma y conducir a una administración adicional de SABA.
ICS-formoterol: terapia antiinflamatoria de rescate para el asma
AIR therapy con ICS-formoterol desde etapas tempranas del asma
Una novedad de la Guía 2026 es la ampliación del uso de ICS-formoterol como alternativa al SABA en exacerbaciones leves y en estrategias de alivio antiinflamatorio (AIR).
La evidencia clínica continúa demostrando que los esquemas basados en ICS-formoterol se asocia a reducción de:
- Exacerbaciones graves
- Uso de corticosteroides sistémicos
- Visitas a urgencias
- Hospitalizaciones relacionadas con asma
Terapia MART para pacientes con asma persistente
GINA mantiene la terapia MART (Maintenance And Reliever Therapy) como el enfoque preferido para muchos pacientes adultos y adolescentes. Esto se debe a su capacidad para simplificar el tratamiento y reducir errores en el uso de inhaladores.
Técnica correcta de inhalación con pMDI y espaciador en asma aguda
En cada diagrama de flujo se incluye información sobre la técnica de respiración corriente, ya que esta es la vía de administración que más se utiliza durante el asma aguda. Sin embargo, la técnica suele realizarse de forma incorrecta.
Recomendaciones GINA 2026 sobre uso correcto del inhalador pMDI
Se indica agitar el inhalador de salbutamol (albuterol) inmediatamente antes de cada disparo para evitar la administración inadvertida de dosis ultraltas con un inhalador nuevo (o dosis más bajas si ya se han utilizado muchas dosis).
Cualquier inhalador (pMDI – Pressurized metered-dose inhaler por sus siglas en ingles) formulado como suspensión (incluido salbutamol y otros) debe agitarse inmediatamente antes de cada disparo.
Nuevas terapias biológicas para asma grave
Biológicos para asma grave (eosinofílica y alérgica)
La guía incorpora nuevos tratamientos biológicos, incluyendo:
- Depemokimab
- Omalizumab biosimilar (omalizumab-igec)
Estas terapias amplían las opciones disponibles para pacientes con asma grave no controlada y fenotipo inflamatorio tipo 2.
Reducción del uso de corticosteroides orales en pacientes con asma
La guía enfatiza optimizar el uso de los corticosteroides orales (OCS) para reducir los efectos adversos a corto y largo plazo. Esto incluye optimizar la terapia inhalada y administrar terapia biológica (cuando esté indicada) para prevenir la necesidad de OCS. También sugiere:
- Utilizar medidas no farmacológicas durante las infecciones respiratorias.
- Emplear una dosis y una duración apropiadas de OCS cuando sean necesarios.
- Usar los OCS como tratamiento de mantenimiento, solo como último recurso
- Monitorizar el uso acumulado de OCS.
Diagnóstico del asma en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años
Se simplificó el diagrama de flujo para el diagnóstico de asma para hacerlo más claro y útil.
Cambios en criterios de respuesta broncodilatadora en adultos
- Nuevos datos (bases de datos grandes): En adultos, algunos pacientes que eran “positivos” a respuesta broncodilatadora con el criterio ERS/ATS 2005 resultan “negativos” si se aplica el criterio 2022.
- El criterio ERS/ATS 2005 (positivo): aumento en FEV1 o FVC ≥12% y ≥200 mL respecto al basal.
- Criterio 2022 (positivo): aumento >10% del valor predicho (en FEV1 o FVC).
- Hallazgo clínico: los que “cambian a negativos” con el criterio 2022 tenían alta carga respiratoria.
- Implicación: usar solo >10% del predicho podría subdiagnosticar asma, sobre todo en varones jóvenes.
Tratamiento del asma pediátrica en niños de 6 a 11 años
- Anti-inflammatory reliever Therapy (AIR) con budesonida‑formoterol (pasos 1–2, niños 6-11 años): en el estudio CARE (niños 5–15 años en SABA solo), budesonida‑formoterol a baja dosis “a demanda” redujo el riesgo de exacerbaciones moderadas‑graves casi 50% SABA .
- Seguridad (crecimiento): en CARE no hubo diferencias en la velocidad de crecimiento con ICS‑formoterol.
- Practicidad: la formulación ICS‑formoterol usada en CARE fue descontinuada; GINA sugiere alternativa.
- Brecha de evidencia (6–11 años, paso 2): no está claro si ICS‑formoterol “a demanda” es tan eficaz como ICS diario + SABA a demanda.
- MART (6–11 años): ICS‑formoterol MART (Maintenance And Reliever Therapy) es una opción con evidencia para este grupo etario en pasos 3–4.
- Transición entre Pasos 1–3 (6–11 años): La figura resume la mejor evidencia por paso, pero no define cómo escalar 1-2-3 en un paciente. GINA ofrece sugerencias por consenso basadas en el tratamiento del paso 1.
- Inicio del tratamiento (6–11 años): Se actualizaron las recomendaciones de consenso sobre en qué paso iniciar.
Tratamiento del asma en adultos y adolescentes en GINA 2026
AIR con ICS‑SABA en Paso 1: Track 2 (adultos/adolescentes).
- Se incorpora AIR con combinación ICS‑SABA desde paso 1.
- Estudio BATURA: en asma mal controlada, ICS‑SABA “a demanda” (solo o como rescate en pacientes con ICS diario o LTRA) redujo el riesgo de exacerbaciones graves casi a la mitad vs. SABA solo.
AIR con ICS‑SABA en todos los pasos: Track 2
- AIR con ICS‑SABA ahora aparece en todos los pasos del Track 2.
- En pasos 2–5 se usan dos inhaladores → clave educación: diferenciar inhalador controlador vs. rescate y entrenar técnica, especialmente si son dispositivos distintos.
Track 1 (preferido): AIR con ICS‑formoterol
- Track 1 con ICS‑formoterol como rescate antiinflamatorio sigue siendo el enfoque preferido (si está disponible).
- Motivos principales: reduce exacerbaciones graves, exposición a corticoides sistémicos y uso de atención urgente vs. esquemas basados en SABA.
- Ventaja operativa: régimen más simple (una combinación, un dispositivo, misma pauta/dosis en pasos 1–4), con menos errores de técnica y menos “no adherencia selectiva”.
- Solo las combinaciones ICS‑formoterol (con formoterol como LABA) deben usarse como alivio antiinflamatorio; otras ICS‑LABA no.
- Dosis AIR/MART: instrucciones simplificadas (centradas en formulaciones más comunes de ICS‑formoterol).
Seguridad en el uso de inhaladores de rescate en pacientes con asma
Se reemplaza el concepto de “dosis máxima” por la indicación de comunicar al paciente que busque atención médica si necesita más de un número específico de inhalaciones en 24 horas. Se agrega un mensaje similar para .
Paso 5: Terapia triple y LAMA en asma no controlada
- Evidencia actualizada para añadir LAMA (Long-acting muscarinic antagonists por sus siglas en inglés) en paso 5.
- Se incluye una triple combinación adicional: ICS‑LABA‑LAMA (budesonida‑formoterol‑glicopirronio) para asma no controlada pese a ICS‑LABA a dosis media.
- La reducción de exacerbaciones graves con triple terapia vs. ICS‑LABA es menor que la que se logra con biológicos. Pero puede ser útil en pacientes que no califican para biológicos.
Importancia de las pruebas de función pulmonar en GINA 2026
La actualización también refuerza la relevancia de la evaluación objetiva de la función pulmonar en el diagnóstico y seguimiento del asma.
Espirometría en el diagnóstico y seguimiento del asma
La espirometría continúa siendo una herramienta fundamental para el diagnóstico y seguimiento del asma. La Guía recomienda utilizar esta prueba para
- Confirmar el diagnóstico
- Evaluar respuesta broncodilatadora
- Monitorear control del asma
- Optimizar decisiones terapéuticas
GINA 2026 recomienda firmemente realizarle espirometrías a todos los pacientes (o flujo espiratorio máximo [PEF] si no se dispone de espirometría). Excepto en niños preescolares o en cuadros potencialmente mortales. También recomienda repetir la prueba antes de dar de alta al paciente.
Asimismo, sugiere reevaluar la respuesta del paciente tras la primera administración de broncodilatador y no pautar múltiples SABA sin revisión. Si no mejora en atención primaria (AP), se debe transferirlo de inmediato al siguiente nivel.
Pruebas de función pulmonar para confirmar asma en adultos y niños
Esta nueva guía considera que un cuadro de asma aguda es una buena oportunidad para confirmar el diagnóstico de asma. Para ello, sugiere medir la función pulmonar antes y después del usar broncodilatador.
También indica documentar el diagnóstico de asma y los resultados de la función pulmonar en el expediente médico del paciente. En caso de que el paciente sea un niño preescolar, sugiere documentar si presentó respuesta clínica al broncodilatador ± corticosteroides sistémicos. Las recomendaciones sobre el diagnóstico de asma en niños preescolares fueron revisadas en GINA 2025.
Conclusiones clave sobre las actualizaciones GINA 2026 para asma
El documento 2026 prioriza un enfoque con rescate antiinflamatorio (preferentemente Track 1 con ICS‑formoterol/AIR y MART) para reducir exacerbaciones graves y exposición a corticoides sistémicos en adultos y adolescentes.
Track 2 incorpora ICS‑SABA como AIR desde el paso 1 y a lo largo de los pasos, con énfasis en educación por el uso de dos inhaladores. En los pasos 2–5 este esquema requiere dos inhaladores, por lo que se destaca la necesidad de educación, añade un aviso de seguridad por uso excesivo (buscar atención si se supera un número de inhalaciones en 24 h). En paso 5, recomienda considerar LAMA/terapia triple si el asma sigue no controlada.
Para los profesionales de la salud y las instituciones, estas actualizaciones representan una oportunidad para optimizar protocolos clínicos y fortalecer la atención respiratoria basada en evidencia.
Tecnología para pruebas de función pulmonar alineadas con GINA 2026
Las recomendaciones de GINA 2026 refuerzan la importancia de la evaluación funcional respiratoria para el diagnóstico, monitoreo y seguimiento del asma. El portafolio de soluciones pulmonares de SCHILLER-GANSHORN integra tecnologías avanzadas potenciadas por el software LFX.
SpiroScout. Espirómetro ultrasónico para realizar esta prueba que GINA 2026 recomienda fuertemente.
tremoflo®. Oscilometría de vías aéreas como prueba complementaria de la espirometría.
PowerCube Diffusion+. Medición de difusión de CO (DLCO).
PowerCube Body+. Cabina pletismográfica para pruebas avanzadas de función pulmonar, disponible en versiones XL y con rampa de acceso para pacientes en silla de ruedas.
Estas soluciones de avanzada tecnología alemana, permiten realizar evaluaciones respiratorias precisas, eficientes y alineadas con las recomendaciones internacionales más recientes para el diagnóstico oportuno y el seguimiento confiable del asma. Agende una presentación personalizada para descubrir cómo el portafolio integral de función pulmonar SCHILLER-GANSHORN puede ayudarle a elevar la calidad de la atención respiratoria de sus pacientes.
Source:
Global Strategy for Asthma Management
and Prevention (2026 GINA Strategy Report).
Preguntas frecuentes sobre la Guía GINA 2026 para el tratamiento del asma
¿Qué es la Guía GINA 2026 para el tratamiento del asma?
La estrategia global GINA 2026 (Global Initiative for Asthma) es una referencia internacional basada en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del asma. Sus recomendaciones ayudan a los profesionales de la salud a optimizar el control de la enfermedad, reducir exacerbaciones y mejorar los resultados clínicos mediante estrategias terapéuticas actualizadas y un enfoque centrado en el paciente.
¿Cuáles son los principales cambios de la Guía GINA 2026?
GINA 2026 recalca que una exacerbación/visita por asma aguda es una oportunidad para confirmar el diagnóstico con medición objetiva de función pulmonar antes y después del broncodilatador. Señala que debe documentarse el diagnóstico y los resultados en el expediente clínico; además recomienda repetir la medición antes del alta cuando sea posible.
¿La Guía GINA 2026 recomienda realizar espirometría en todos los pacientes con asma?
GINA recomienda usar mediciones objetivas de función pulmonar, preferentemente espirometría (o PEF si no está disponible), para apoyar la confirmación diagnóstica. En una presentación aguda recomienda medir antes y después del broncodilatador y repetir la medición antes del alta del paciente, cuando sea aplicable.
¿Qué pruebas de función pulmonar son útiles para el diagnóstico y seguimiento del asma?
La espirometría es la prueba de referencia para diagnóstico y seguimiento del asma. FeNO y la variabilidad del PEF son alternativas diagnósticas complementarias. La oscilometría aporta información útil sobre pequeña vía aérea y es especialmente valiosa en preescolares y en asma difícil. La pletismografía se reserva para casos de asma grave/difícil en centros especializados.
¿Cómo se diagnostica el asma según la Guía GINA 2026?
La Guía/estrategia GINA 2026 recomienda confirmar el diagnóstico de asma con evidencia objetiva de variabilidad excesiva del flujo espiratorio (limitación variable del flujo aéreo), no solo con síntomas.
La espirometría con prueba broncodilatadora es una prueba clave para demostrar esa variabilidad, pero una espirometría normal no excluye asma y con frecuencia se requieren pruebas adicionales.
Cuando la espirometría no confirma el diagnóstico o no está disponible, GINA acepta otras vías objetivas como variabilidad del PEF (mediciones seriadas), broncoprovocación y mejoría del FEV₁ tras un curso de ICS. Además, desde GINA 2025 se incorporan biomarcadores T2 (p. ej., FeNO elevado y/o eosinofilia) como apoyo cuando otras pruebas son negativas o no disponibles.
GINA también recomienda documentar en el expediente clínico el diagnóstico y los resultados de las pruebas de función pulmonar (y en preescolares, la respuesta clínica al broncodilatador ± corticoide sistémico).
