La nueva guía clínica 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia (ACC/AHA/Multisociety Dyslipidemia Guideline) contiene actualizaciones importantes para la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Este documento reemplaza las recomendaciones publicadas en la guía 2018 sobre colesterol y refuerza la importancia de identificar el riesgo cardiovascular de manera más temprana, individualizar las metas terapéuticas y optimizar el manejo integral de los lípidos.
A continuación, resumimos los cambios y recomendaciones más relevantes que pueden impactar la práctica clínica diaria.
Por América Torres
Tratamiento temprano de la dislipidemia y el colesterol para reducir el riesgo cardiovascular
La ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2026 promueve comenzar a tratar la dislipidemia de manera temprana. Enfatiza el valor de que los pacientes adquieran un estilo de vida saludable desde que son jóvenes (bajo asesoría adecuada). Contempla la farmacoterapia temprana en:
- Paciente jóvenes con historia familiar de hipercolesterolemia.
- Adultos jóvenes con LDL‑C ≥160 mg/dL
- Adultos jóvenes una historia familiar sólida de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD por sus siglas en inglés) prematura.
PREVENT y modelo CPR: nuevo enfoque para evaluar el riesgo cardiovascular
- Utilizar las ecuaciones más recientes de la American Heart Association, Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events (PREVENT) para evaluar el riesgo de los pacientes a 10 y 30 años.
- El objetivo es la prevención temprana en adultos de 30 a 79 años.
- Utilizar el modelo CPR (Calcular–Personalizar–Reclasificar) para:
A) Calcular el riesgo de ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease) a 10 años
B) Personalizar el riesgo estimado para cada paciente considerando factores no incluidos en las ecuaciones PREVENT-ASCVD
C) Reclasificar, conforme sea necesario, mediante el uso selectivo de calcio coronario (o CAC- coronary artery calcium en inglés) y reevaluar el tratamiento terapéutico
Cuándo iniciar terapia para reducir el colesterol LDL
Puede considerarse la terapia para reducir el colesterol LDL como medida de prevención primaria en adultos con un riesgo de ASCVD estimado a 10 años mediante PREVENT-ASCVD de 3% a <5% (riesgo limítrofe). Asimismo, se recomienda tomar la decisión de iniciar esta terapia, en conjunto con el paciente, en aquellos con un riesgo de 5% a <10% (riesgo intermedio) a 10 años.
Nuevas metas de LDL-C y no-HDL-C en la guía ACC/AHA 2026 Multisociety Dyslipidemia
Las metas de tratamiento de colesterol LDL y no–HDL pueden ser una buena guía para la terapia farmacológica hipolipemiante. Además, la reducción porcentual del LDL sigue siendo una prioridad en todos los pacientes. El porcentaje objetivo de reducción dependen del nivel de riesgo de ASCVD de cada individuo.
ApoB y riesgo cardiovascular residual
La prueba para medir los niveles de la apolipoproteína B (ApoB) puede ayudar a mejorar la la evaluación del riesgo. Y puede ser útil para guiar la terapia una vez que se logró alcanzar los objetivos de LDL-C y no–HDL-C, especialmente en pacientes
- Con triglicéridos elevados (>200 mg/dL)
- Diabetes
- Bajos niveles de LDL-C (<70 mg/dL)
La prueba de ApoB ayuda a identificar adultos con riesgo residual elevado relacionado con lipoproteínas. Este riesgo puede subestimarse si solo se realiza el perfil lipídico estándar. ApoB también puede ser útil para diagnosticar trastornos específicos de los lípidos y las lipoproteínas.
Lp(a) o lipoproteína(a): factor potenciador de riesgo cardiovascular
La guía recomienda medir la lipoproteína(a) [Lp(a) al menos una vez en la vida para identificar pacientes con mayor riesgo de ASCVD.
Niveles elevados de Lp(a) y su impacto clínico
- Se considera que Lp(a) es un factor que incrementa el riesgo de ASCVD cuando alcanza niveles de ≥125 nmol/L (50 mg/dL). Esto se asocia con un aumento aproximado de 1.4 veces en el riesgo.
- Los valores ≥250 nmol/L (100 mg/dL) se asocian con un incremento estimado de ≥2 veces.
La presencia de Lp(a) elevada es una indicación para intensificar la reducción de LDL-C y optimizar el manejo de otros factores de riesgo para el paciente.
Calcio coronario (CAC): herramienta clave para reclasificar riesgo
La estratificación de calcio coronario (CAC) puede mejorar la evaluación del riesgo cardiovascular y orientar los objetivos de LDL-C y no–HDL-C en:
- Hombres ≥40 años
- Mujeres ≥45 años
Por qué el CAC tiene valor pronóstico
Tanto la cantidad absoluta de CAC como el percentil estandarizado correspondiente (actualmente basado en edad, sexo y raza) tienen valor pronóstico y contribuyen a reclasificar el riesgo en adultos.
Manejo del colesterol en pacientes con diabetes, ERC o VIH
La terapia para reducir el LDL se recomienda como la prevención primaria en adultos de 40 a 75 años con
- Diabetes
- Enfermedad renal crónica (ERC) estadios 3 o 4
- Infección por VIH
La recomendación aplica independientemente de los niveles basales de LDL-C. Después de los 75 años, el tratamiento farmacológico para disminuir el LDL-C puede considerarse junto con intervenciones en el estilo de vida para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Objetivos de LDL-C más agresivos en prevención secundaria
En prevención secundaria, la guía 2026 ACC/AHA multisociedad recomienda las siguientes metas en pacientes con riesgo muy alto de eventos ASCVD:
- LDL-C <55 mg/dL (1.4 mmol/L)
- no–HDL-C <85 mg/dL (2.2 mmol/L)
Aunque un grupo menor de pacientes con ASCVD que no se consideran de muy alto riesgo tiene una meta de LDL-C de al menos <70 mg/dL, la mayoría de quienes tienen antecedentes de eventos por ASCVD probablemente calificarán para un objetivo terapeútico más estricto de LDL-C <55 mg/dL.
Triglicéridos elevados: las estatinas siguen siendo la base del tratamiento
En pacientes con triglicéridos (TG) persistentemente elevados, las estatinas siguen siendo el pilar del tratamiento farmacológico, junto con los cambios en el estilo de vida, para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Prevención de pancreatitis en hipertrigliceridemia severa
En los tratamientos para prevenir la pancreatitis, también puede ser necesario añadir fármacos que bajen los TG, especialmente en pacientes con niveles de TG ≥1000 mg/dL (11.3 mmol/L).
Conclusiones clave de la guía ACC/AHA 2026 sobre dislipidemia
La guía ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2026 introduce un enfoque más temprano, individualizado y preventivo para el manejo de la dislipidemia y del colesterol LDL. Entre los cambios más relevantes destacan los que se muestran en la imagen.
Estas recomendaciones buscan mejorar la identificación temprana del riesgo cardiovascular y optimizar las decisiones terapéuticas para reducir este tipo de eventos a largo plazo.
Evaluación cardiovascular y estratificación del riesgo en la práctica clínica
Las nuevas recomendaciones de la guía ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2026 enfatizan la importancia de identificar el riesgo cardiovascular de manera temprana. Para apoyar esta evaluación, los profesionales de la salud requieren equipos confiables. Como ECGs, pruebas de esfuerzo cardiopulmonar, monitoreo holter y MAPA, respaldados por con algoritmos avanzados, capaces de proporcionar un análisis cardiovascular más completo y preciso.
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Preguntas frecuentes sobre la guía ACC/AHA 2026 de dislipidemia
¿Qué es la guía ACC/AHA 2026 de dislipidemia?
La guía ACC/AHA 2026 de dislipidemia es una actualización de las recomendaciones para la evaluación del riesgo cardiovascular y el manejo del colesterol LDL. El documento incorpora nuevos enfoques para prevención primaria, estratificación del riesgo cardiovascular y uso de biomarcadores como ApoB y lipoproteína(a) [Lp(a)].
¿Cuáles son los principales cambios de la guía ACC/AHA 2026?
Entre las principales actualizaciones destacan:
- Mayor énfasis en prevención cardiovascular temprana
- Incorporación de PREVENT-ASCVD y CAC
- Reintroducción de metas terapéuticas de LDL-C y no-HDL-C
- Uso selectivo de ApoB
- Medición de Lp(a) al menos una vez en todos los adultos
: ¿Por qué la lipoproteína(a) [Lp(a)] es importante?
La Lp(a) es un factor potenciador del riesgo cardiovascular aterosclerótico. La guía ACC/AHA 2026 recomienda medirla al menos una vez en la vida para identificar pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
¿Qué papel tiene el calcio coronario (CAC) en la guía ACC/AHA 2026?
El puntaje de calcio coronario (CAC) ayuda a refinar la estratificación del riesgo cardiovascular en prevención primaria y puede apoyar la toma de decisiones sobre tratamiento hipolipemiante.
¿Qué cambios propone la guía ACC/AHA 2026 para el colesterol LDL?
La guía ACC/AHA 2026 vuelve a enfatizar las metas terapéuticas de colesterol LDL (LDL-C) y no-HDL-C, especialmente en pacientes con alto riesgo cardiovascular y ASCVD establecida. El objetivo es lograr un control lipídico más estricto y personalizado.
¿Qué recomienda la guía ACC/AHA 2026 de dislipidemia?
La guía recomienda un enfoque más temprano e individualizado para la prevención de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). También enfatiza la evaluación integral del riesgo cardiovascular y el uso de herramientas como PREVENT-ASCVD y el puntaje de calcio coronario (CAC).
¿Qué es PREVENT-ASCVD?
PREVENT-ASCVD es el conjunto de ecuaciones que la guía ACC/AHA 2026 recomienda para estimar el riesgo de ASCVD a 10 años en prevención primaria. Se utiliza en adultos de 30 a 79 años sin ASCVD ni aterosclerosis subclínica y con LDL-C de 70–189 mg/dL. La evaluación también incorpora factores potenciadores de riesgo y, cuando persiste incertidumbre terapéutica, el puntaje de calcio coronario (CAC) para una estratificación más individualizada.
