Con el objetivo de ofrecerle información que le sea de utilidad en su práctica médica, hemos hecho un resumen de las prinicpales recomendaciones de la Guía 2023 del American College of Rheumatology para la detección y Monitorización de la Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) en personas con enfermedad autoinmune sistémica. Enfermedad reumática.
Esta Guía clínica incluye recomendaciones para la detección de la Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) en personas con Enfermedades Reumáticas Autoinmunes Sistémicas (ERAS) [Artritis Reumatoide (AR), Esclerosis Sistémica (ES), Miositis Inflamatoria Idiopática (MII, incluyendo polimiositis, dermatomiositis, síndrome antisintetasa, miopatía necrotizante mediada por el sistema inmunitario), Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) y Enfermedad de Sjögren (ESj)] asociadas con el mayor riesgo de EPI, y para el monitoreo de la progresión de la EPI. Esperamos que le sea de utilidad.
Por América Torres
Recomendaciones para la detección de EPI asociada a ERAS
- Pacientes con Enfermedades Reumáticas Autoinmunes Sistémicas (ERAS) con mayor riesgo de desarrollar Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI), se recomienda condicionalmente la evaluación con pruebas de función pulmonar (PFPs).
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, se recomienda condicionalmente la evaluación con tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax.
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, se recomienda condicionalmente la evaluación con TCAR de tórax y PFPs en lugar de solo PFPs.
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, se recomienda condicionalmente no realizar la evaluación con 6MWD (6-minute walking distance o prueba de marcha de 6 minutos).
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, se recomienda condicionalmente no realizar la evaluación con radiografía de tórax.
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, se recomienda condicionalmente no realizar la evaluación con pruebas de desaturación ambulatoria.
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, se recomienda condicionalmente no realizar la evaluación con broncoscopía.
- Pacientes con ERAS con mayor riesgo de desarrollar EPI, la Guía recomienda enfáticamente no realizar la evaluación con biopsia pulmonar quirúrgica.
Recomendaciones para el monitoreo de la progresión de la enfermedad pulmonar intersticial
- Pacientes con ERAS-EPI, la Guía recomienda condicionalmente el monitoreo con PFPs.
- Pacientes con ERAS-EPI, se recomienda condicionalmente el monitoreo con TCAR de tórax.
- Pacientes con ERAS-EPI, se recomienda condicionalmente el monitoreo con PFTs y TCAR de tórax en lugar de solo PFPs.
- Pacientes con ERAS-EPI, se recomienda condicionalmente el monitoreo con pruebas de desaturación ambulatoria.
- Pacientes con ERAS-EPI, se recomienda condicionalmente no realizar el monitoreo con radiografía de tórax.
- Pacientes con ERAS-EPI, se recomienda condicionalmente no realizar el monitoreo con 6MWD.
- Pacientes con ERAS-EPI, se recomienda condicionalmente no realizar el monitoreo con broncoscopía.
- Pacientes con MII-EPI y EScl- EPI, la Guía suigiere PFPs para monitoreo cada 3-6 meses en lugar de intervalos más cortos o más largos, durante el primer año, y luego con menos frecuencia una vez estabilizadas.
- Pacientes con AR-EPI, ESj-EPI y EMTC-EPI, se sugieren PFTs para monitoreo cada 3-12 meses en lugar de intervalos más cortos o más largos, durante el primer año, y luego con menos frecuencia una vez estabilizados.
- Pacientes con ERAS-EPI, la Guía no proporciona orientación sobre la frecuencia de la TCAR de tórax de rutina para monitorear la EPI, pero sugiere TCAR cuando esté clínicamente indicado.
- Pacientes con ERAS-EPI, se sugiere evaluación para desaturación ambulatoria cada 3-12 meses en lugar de intervalos más cortos o más largos.
Conclusión
En resumen, la Guía 2023 del American College of Rheumatology para la detección y Monitorización de la Enfermedad Pulmonar intersticial en personas con enfermedad autoinmune sistémica recomienda condicionalmente las siguientes pruebas de detección:
- Pruebas de Función Pulmonar: espirometría, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión.
- Tomografía computarizada de alta resolución de tórax.
Asimismo, este documento recomienda condicionalmente estas pruebas de Función Pulmonar: espirometría, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión en los siguientes casos
- Para miopatía inflamatoria idiopática (MII): cada 3-6 meses el primer año. Después con menos frecuencia, una vez que el paciente esté estable
- Para esclerosis sistémica: cada 3-6 meses el primer año. Después con menos frecuencia una vez que el paciente esté estable.
- Para artritis reumatoide, enfermedad de Sjögren, Enfermedad del tejido conectivo mixta: cada 3-12 meses el primer año. Después con menos frecuencia una vez que el paciente esté estable.
También recomienda condicionalmente la prueba ambulatoria de desaturación cada 3-12 meses (esta prueba se puede realizar durante la visitas de rutina o como parte de la prueba de marcha de 6 minutos).
La tomografía computarizada de pecho se recomienda condicionalmente conforme sea necesaria.
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REFERENCIA
2023 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Screening and Monitoring of Interstitial Lung Disease in People with Systemic Autoimmune Rheumatic Disease. https://assets.contentstack.io/v3/assets/bltee37abb6b278ab2c/blt7e2cadfc7bc986fb/interstitial-lung-disease-guideline-summary-screening-monitoring-2023.pdf
